许多患者检查会发现甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)升高及甲状腺弥漫性病变,这是怎么回事呢?根据目前的诊断指南,依据体检、B超及血液化验结果,有以下情况可以诊断桥本甲状腺炎1. 甲状腺弥漫性病变、肿大、韧、有时峡部大或不对称、或伴结节2. 凡患者具有以上典型表现,只要血中甲状腺球蛋白抗体(TGAb)或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性,就可诊断桥本甲状腺炎3. 表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断,即两种抗体用放免法测定时,连续2次测定结果大于或等于60%,可诊断桥本甲状腺炎4.同时有甲亢表现者,上述高滴度的抗体持续存在半年以上可诊断桥本甲状腺炎 桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis),即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis),是一种自体免疫性疾病。有发展为甲状腺功能减退的趋势,临床上较为常见。桥本甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述,因而称为桥本氏病或桥本氏甲状腺炎,本病患者的甲状腺组织有淋巴细胞浸润、纤维化、间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性变,又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病,发病机制尚未完全阐明,可能是在遗传易感性的基础上,出现先天性免疫监视缺陷,造成免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应,致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病,自身免疫反应的强度与病情密切相关。 本病发展缓慢,初期时甲状腺功能正常,有时会出现甲亢,但一般是暂时性的,继而功能会恢复正常,然后会甲减,可能会再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿。 本病病程较长,自数月至数年,轻症或早期病例经治疗后,甲状腺可明显缩小或恢复正常大小,症状缓解,体征消失,甲状腺功能恢复正常。但目前尚无特效药。部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重,甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态,需长期服用甲状腺片治疗。本病癌变的发生率为0.5%-22.5%,多数报道为5%-17.7%,碘过量易致其癌变。因此,必须提高警惕。
在最新的美国甲状腺学会(ATA)年会上,甲状腺癌指南工作小组主席Bryan R. Haugen教授透露道,甲状腺癌诊治指南上次更新是在2009年,而新版指南制定的目标是基于循证医学证据,并对临床有所帮助。例如,新版指南中主建议将从2009版80条增加至101条,分建议将从103条增加至175条,而参考文献数量将从437条增加至998条。尽管如此,现有的80条主建议中仍有59条无明显变动,提示过去5–6年期间整个甲状腺癌诊治领域总体较为稳定。新版指南中一个重大的变化是,对于甲状腺癌初始治疗后无结构可识别性病灶患者而言,器质性病变复发风险定义将有明显变化。低危定义为甲状腺内分化型甲状腺癌,包括≤5个淋巴结受累,转移灶最大径<0.2cm。中危定义为组织学特征提示为侵袭性,有少量组织扩散至甲状腺外,侵犯血管,或>5个淋巴结受累,转移灶最大径0.2-0.3cm。高危定义为甲状腺外发生广泛扩散、肿瘤不完全切除治疗、远处转移,或淋巴结转移灶最大径>3cm。新版指南其他一些变化包括不需要对每个直径超过1cm结节都进行活检。Haugen教授阐述道,可以通过超声影像图片指导我们那些患者需要活检,那些患者需要随访。新版指南中新增一条对不符合甲状腺细针穿刺活检(FNA)标准结节的随访指南。同时,我们也推荐使用Bethesda细胞学分类系统对结节进行细胞学分类。新版指南中对于甲状腺癌初始治疗方案也进行了一些变动,包括对高危患者进行横断面影像对比增强检查,以及考虑对肿瘤直径1–4cm患者进行甲状腺叶切除术治疗。Haugen教授指出,这是一个有争议的建议,我们在询问一些会员是否会这么做时,得到了一些反馈,例如,这些患者TSH控制靶目标为多少?是否应给予这些患者系统性左旋甲状腺素治疗?我们根据大家的反馈结果对指南进行修订,以帮助临床医师诊治这些患者。新版指南还要求病理学报告应更加详细和标准,包括描述淋巴结大小、结外侵润、受累血管数量。Haugen教授称,我与一些病理学家和临床医师进行交流时,他们对这部新的指南非常认可。但是,我们还需要进一步探讨患者的肿瘤分期、复发风险和治疗反应,以及选择性放射性碘治疗使用等问题。新版指南还对治疗反应差的患者,特别是低危患者提出了一些建议。低危患者甲状腺乳头状癌无局部或远处转移所有肉眼可见的肿瘤已被切除局部组织或结构无肿瘤侵犯无侵袭性病理组织学类型(如高细胞、小岛状、柱状细胞癌)无血管侵犯临床分期N0或病理分期N1微转移(≤5个淋巴结受累,肿瘤最大直径<0.2< span="">厘米)如果已给予131I治疗,在治疗后首次131I全身显像没有发现甲状腺床外131I摄取甲状腺内,甲状腺乳头状癌滤泡亚型甲状腺内,仅包膜浸润的分化型滤泡状甲状腺癌甲状腺内,轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌甲状腺内,微小乳头状癌,单发或多灶性,包括BRAF V600E突变(如果BRAF V600E突变已知)中危患者显微镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯临床分期N1或病理分期N1(>5个淋巴结受累,且所有淋巴结最大直径<3< span="">厘米)治疗后首次全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取侵袭性病理组织学类型(如:高细胞、小岛状,柱状细胞癌)甲状腺乳头状癌血管侵犯甲状腺内,甲状腺乳头状癌,原发肿瘤直径1-4厘米, BRAF V600E突变(如果BRAF V600E突变已知)多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变(如果BRAF V600E突变已知)高危患者肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织肿瘤未完全切除出现远处转移病理分期N1伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米术后血清Tg水平异常增高广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌(血管侵犯>4个病灶)